| データ項目 | 説明 | 例 |
| 会員番号 [必須] | 20文字以内 | abc1027 |
| 会員種別 [必須] | 会員種別のいずれかの値と一致する値を記入してください | 正会員 |
| 役職 | 10文字以内 | 理事長 |
| 入会日 [必須] | 「yyyy/mm/dd」の形式で記入してください | 2022/4/1 |
| 退会日 | 「yyyy/mm/dd」の形式で記入してください | 2022/12/20 |
| 備考 | 500文字以内 | 2021年度皆勤賞会員 |
| データ項目 | 20文字以内 | 例 |
| 姓 [必須] | 30文字以内 | 八重洲 |
| 名 [必須] | 30文字以内 | 太郎 |
| 姓（カナ） | 30文字以内 | ヤエス |
| 名（カナ） | 30文字以内 | タロウ |
| メールアドレス [必須] | 既に登録されているメールアドレスは登録できません | yaesu.taro@menergia.co.jp |
| 性別 | 下記より１つ選択してください ・男性/女性/その他/未選択 | 男性 |
| 生年月日 | 「yyyy/mm/dd」の形式で記入してください | 1990/3/1 |
| 主要連絡先 | 下記より1つ選択してください 自宅/所属先 | 自宅 |
| 自宅（携帯）電話番号 | 電話番号はハイフン有りで記入してください | 000-0000-0000 |
自宅FAX番号 | FAX番号はハイフン有りで記入してください | 000-0000-0000 |
| 自宅郵便番号 | 主要連絡先で自宅を選んだ場合は必須項目です | 1600011 |
| 自宅都道府県 | 主要連絡先で自宅を選んだ場合は必須項目です | 東京都 |
| 自宅市区町村 | 主要連絡先で自宅を選んだ場合は必須項目です | 中央区 |
| 自宅番地 | 主要連絡先で自宅を選んだ場合は必須項目です | 八重洲2-11-3 |
| 自宅建物名 | 主要連絡先で自宅を選んだ場合は必須項目です | LIVEVIEW京橋5F |
| データ項目 | 説明 | 例 |
| 所属先名 | 40文字以内 | 株式会社メネルジア |
所属先部署名 | 40文字以内 | メネルジア部 |
所属先役職 | 40文字以内 | 部長 |
| 所属先電話番号 | 電話番号はハイフン有りで記入してください | 000-0000-0000 |
所属先FAX番号 | FAX番号はハイフン有りで記入してください | 000-0000-0000 |
| 所属先郵便番号 | 主要連絡先で所属先を選んだ場合は必須項目です | 1600011 |
| 所属先都道府県 | 主要連絡先で所属先を選んだ場合は必須項目です | 東京都 |
| 所属先市区町村 | 主要連絡先で所属先を選んだ場合は必須項目です | 中央区 |
| 所属先番地 | 主要連絡先で所属先を選んだ場合は必須項目です | 八重洲2-11-3 |
| 所属先建物名 | 主要連絡先で所属先を選んだ場合は必須項目です | LIVEVIEW京橋5F |
| 職種 | 職種一覧のいずれかの値と一致すること | 医師 |
| 専門分野 | 専門分野一覧のいずれかの値と一致すること ※職種が医師の場合のみ選択できます | 内科, 皮膚科 |